مريض لديه خزع رغامي منذ 8 أيام، خرجت القنية بالخطأ أثناء العناية التمريضية. المريض يعاني من ضيق نفس متوسط وتشبع أكسجين 94%. حاولت إعادة إدخال قنية من نفس الحجم ولكنها لم تدخل بسهولة. ما هو الإجراء التالي الأنسب؟
في فغر ناضج (8 أيام ≈ ناضج)، إذا لم تدخل القنية نفس الحجم بسهولة، قد يحدث بعض التضيق. الخطوة التالية الأنسب والأكثر أماناً هي استخدام قنية أصغر بدرجة واحدة، ويفضل استخدام مرشد (guide) لضمان الدخول الصحيح وتجنب إنشاء مسار كاذب | الخيارات الأخرى: B- التوسيع الجراحي على السرير خطر وغير ضروري في فغر ناضج | C- التخلي عن إعادة الإدخال غير آمن | D- ترك الفغر مفتوحاً غير آمن | E- المنظار المرن مفيد لكن استخدام قنية أصغر ومرشد أبسط وأسرع | استشارة جراح ENT مطلوبة إذا فشلت محاولة إدخال قنية أصغر أو إذا تدهورت حالة المريض | المتغير الذي يغير الإجابة: إذا كان الفغر حديثاً (<7 أيام)، يصبح التدبير أكثر إلحاحاً ويتطلب تأمين الطريق الهوائي من الأعلى | Consultant Pearl: In mature stoma with difficult reinsertion, downsize by one size and use a guide; avoid blind force to prevent false tract | Sources: Scott Browns Otorhinolaryngology 8th edition volume 2 — p. 69 | CUMMINGS OTOLARYNGOLOGY–HEAD AND NECK 7th Ed p1 — pp. 48-50