المشهد السريري
رجل يبلغ من العمر 48 عاماً مصاب بداء الخلايا البدينة الجلدي (urticaria pigmentosa) يُحضر إلى الطوارئ بعد 10 دقائق من لسعة دبور. يشعر بدوخة شديدة وغثيان وضيق تنفسي. لديه حقنة أدرينالين ذاتية لكنه لم يستخدمها لأن الطفح لم يكن شديداً في البداية. التريبتاز الأساسي له معروف: 32 ميكروغرام/لتر.
الفحص السريري
المظهر العام: شاحب ومتعرق وخامل. الضغط الشرياني: 72/40 ملم زئبق. النبض: 120 نبضة في الدقيقة. التنفس: 24 نفساً في الدقيقة. التشبع بالأكسجين: 93% على الهواء الطلق. الجلد: بقع بنية صغيرة على الجذع (آفات urticaria pigmentosa) مع شرى خفيفة. الرئتان: خرخرة خفيفة. البطن: غثيان.
المختبر والصور
التريبتاز المصلي الحاد (مأخوذ عند الوصول): 78 ميكروغرام/لتر. التريبتاز الأساسي المعروف: 32 ميكروغرام/لتر.
في ضوء التأق الحاد بعد لسعة الدبور في مريض مصاب بداء الخلايا البدينة مع تريبتاز حاد 78 ميكروغرام/لتر وتريبتاز أساسي 32 ميكروغرام/لتر ما هو الإجراء العلاجي الأولي الأنسب وما هو التدبير طويل الأمد الأكثر أهمية بعد الاستقرار؟
داء الخلايا البدينة هو عامل خطر مستقل للتأق الشديد بعد لسعات Hymenoptera لأن الخلايا البدينة الزائدة تُطلق كميات هائلة من الوسطاء الالتهابية | التريبتاز الحاد 78 ميكروغرام/لتر مقارنة بالأساسي 32 يؤكد التأق وفق معادلة EAACI: 78 > (1.2 × 32) + 2 = 40.4 | العلاج الفوري لا يختلف: أدرينالين عضلي في منتصف الفخذ فوراً مع سوائل | الأهمية الاستراتيجية بعد الاستقرار هي: العلاج المناعي بسم الحشرات (VIT) الذي يُعدّ المعيار الذهبي للوقاية من التأق المتكرر في حساسية Hymenoptera وفق إرشادات EAACI | إرشادات EAACI 2021 تُحدد بوضوح: مرضى داء الخلايا البدينة مع أي تفاعل جهازي سابق لهم مؤشر مطلق لوصف حقنة الأدرينالين الذاتية | VIT في مرضى الداء الجرابي الخلوي يُعطى مدى الحياة لأن خطر التكرار لا ينتهي | التشخيص التفريقي للتريبتاز المرتفع يشمل: داء الخلايا البدينة الجهازي (مؤكد هنا بالتاريخ) والوراثة الألفا-تريبتاز وتفاعل التأق الحاد | الخطأ الخطير هو الاكتفاء بمضادات الهيستامين كوقاية بدلاً من VIT | مدة المراقبة 12-24 ساعة مع انخفاض الضغط | حقنة الأدرينالين الذاتية يجب أن تُوصف بجرعة 0.3 ملغ أو أكثر في البالغين وفق الإرشادات