Reproduced from: Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. London: RCP; 2017.
يُعد مقياس الإنذار المبكر الوطني 2 (National Early Warning Score 2 – NEWS2) أداة سريرية حيوية لتقييم حدة المرض وتحديد خطر تدهور حالة المرضى البالغين في المستشفيات. تم تطويره بواسطة الكلية الملكية للأطباء (Royal College of Physicians) في المملكة المتحدة، وهو يمثل نظامًا موحدًا لتتبع وتحديد المرضى المعرضين للخطر، مما يسهل التدخل المبكر ويحسن من سلامة المرضى. يهدف هذا القسم إلى توضيح كيفية تقييم NEWS2 ومتى يجب أن يدفع هذا التقييم الطبيب المناوب لطلب العناية المركزة.
ما هو مقياس NEWS2؟
NEWS2 هو نظام تسجيل يعتمد على سبعة مؤشرات فيزيولوجية حيوية، يتم قياسها بانتظام لتقييم حالة المريض. يتم تخصيص نقاط لكل مؤشر بناءً على مدى انحرافه عن النطاق الطبيعي، ثم يتم جمع هذه النقاط للحصول على درجة إجمالية. كلما ارتفعت الدرجة، زادت خطورة حالة المريض واحتمالية تدهورها.
المؤشرات الفيزيولوجية في NEWS2:
•معدل التنفس (Respiratory Rate)
•تشبع الأكسجين (Oxygen Saturation) – مع مقياسين مختلفين لمرضى الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
•ضغط الدم الانقباضي (Systolic Blood Pressure)
•معدل النبض (Heart Rate)
•مستوى الوعي (Level of Consciousness) – باستخدام مقياس AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive)
•درجة الحرارة (Temperature)
•تزويد بالأكسجين الإضافي (Supplemental Oxygen)
2. كيفية حساب درجة NEWS2 (عمليًا):
لتقييم NEWS2، يقوم الطبيب المناوب أو الممرض بجمع القياسات الحيوية للمريض وتخصيص النقاط لكل مؤشر بناءً على الجدول الموحد. يتم جمع النقاط الفردية للحصول على الدرجة الإجمالية. على سبيل المثال، إذا كان معدل تنفس المريض 22 نفسًا/دقيقة، فسيحصل على نقطتين. إذا كان ضغط الدم الانقباضي 85 ملم زئبق، فسيحصل على 3 نقاط. يتم تجميع هذه النقاط لتحديد درجة NEWS2 الكلية.
3. تفسير درجات NEWS2 والإجراءات الموصى بها:
تُستخدم درجة NEWS2 لتوجيه الاستجابة السريرية. توصي الكلية الملكية للأطباء بالإجراءات التالية بناءً على الدرجة :
•الدرجة 0–4 (خطورة منخفضة):
•مراقبة روتينية للمريض. قد لا تتطلب تدخلًا فوريًا. يتم إعادة التقييم بشكل دوري (مثل كل 4-6 ساعات).
•الدرجة 5–6 (خطورة متوسطة):
•تتطلب مراجعة عاجلة من قبل طبيب مؤهل (مثل طبيب مقيم أو طبيب مناوب استشاري) خلال فترة زمنية محددة (مثل ساعة واحدة). قد يشير هذا إلى بداية تدهور حالة المريض.
•الدرجة 7 أو أكثر (خطورة عالية):
•تتطلب مراجعة طارئة وفورية من قبل فريق الرعاية المشددة. هذه الدرجة تشير إلى تدهور كبير في حالة المريض وتتطلب تدخلًا فوريًا وقد تستدعي النقل إلى العناية المركزة.
4. متى يجب طلب العناية المركزة بناءً على NEWS2؟
لا توجد درجة NEWS2 واحدة محددة تفرض النقل التلقائي إلى العناية المركزة، حيث يعتمد القرار على التقييم السريري الشامل للمريض، بما في ذلك تاريخه المرضي، الأمراض المصاحبة، والاستجابة للعلاج الأولي. ومع ذلك، تُعد درجة NEWS2 أداة قوية للمساعدة في اتخاذ هذا القرار.
•درجة NEWS2 ≥ 7: تُعد مؤشرًا قويًا على الحاجة إلى تقييم فوري من قبل فريق العناية المركزة. دراسة حديثة (2023) وجدت أن درجة 7 أو أكثر يجب أن تدفع إلى مراجعة طارئة من قبل فريق لديه كفاءات الرعاية المشددة.
•درجة NEWS2 ≥ 5: على الرغم من أنها تعتبر خطورة متوسطة، إلا أنها قد تكون مؤشرًا مبكرًا على الحاجة المحتملة للعناية المركزة، خاصة إذا كانت مصحوبة بتدهور سريري مستمر أو عدم استجابة للعلاج الأولي.
•التدهور السريع في علامة حيوية واحدة: حتى لو كانت الدرجة الأولية منخفضة، فإن الارتفاع السريع في درجة NEWS2 (على سبيل المثال، زيادة نقطتين أو أكثر خلال فترة قصيرة) يجب أن يثير القلق ويستدعي تقييمًا فوريًا، حيث يشير ذلك إلى تدهور حاد في حالة المريض .
معايير إضافية لطلب العناية المركزة بالإضافة إلى(NEWS2):
بالإضافة إلى درجة NEWS2، يجب على الطبيب المناوب أن يأخذ في الاعتبار المعايير السريرية الأخرى التي قد تستدعي النقل إلى العناية المركزة، وتشمل:
•الفشل التنفسي: الحاجة إلى دعم تنفسي متقدم (مثل التهوية الميكانيكية، CPAP، BiPAP) أو تدهور سريع في وظائف الجهاز التنفسي.
•عدم الاستقرار الديناميكي الدموي: الصدمة (Shock)، انخفاض ضغط الدم المستمر الذي لا يستجيب للسوائل، الحاجة إلى رافعات الضغط vasopressors).)
•التدهور العصبي: انخفاض مستوى الوعي (مثل انخفاض درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة – GCS)، نوبات صرعية مستمرة، علامات عصبية بؤرية جديدة.
•الفشل الكلوي الحاد: الحاجة إلى غسيل الكلى الطارئ.
•الاضطرابات الاستقلابية الشديدة: الحماض الاستقلابي الشديد، اضطرابات الكهارل الحادة التي تهدد الحياة.
•الحالات الجراحية الحرجة: مثل تمزق الأوعية الدموية الكبيرة، التهاب البنكرياس الحاد الشديد، أو النزيف الشديد.
المراجع:
[1] National Early Warning Score (NEWS) – NHS England. Available at: https://www.england.nhs.uk/ourwork/clinical-policy/sepsis/nationalearlywarningscore/
[2] The National Early Warning Score 2 (NEWS2) – PMC. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6542226/
[3] National Early Warning Score (NEWS) 2 – MDCalc. Available at: https://www.mdcalc.com/calc/10083/national-early-warning-score-news-2
[4] Evaluation of NEWS2 response thresholds in a … – BMJ Open. Available at: https://bmjopen.bmj.com/content/12/2/e054027
[5] Intensive care unit admission criteria: a scoping review – PMC. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11366187/
[6] Predictive value of the National Early Warning Score 2 for … – PMC. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10749069/
[7] 2289. Accuracy of the National Early Warning Score 2 (NEWS2) in … – Oxford Academic. Available at: https://academic.oup.com/ofid/article/10/Supplement_2/ofad500.1911/7448207
[8] Using NEWS2: an essential component of reliable clinical assessment – PMC. Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9761428/
[9] ICU Admission, Discharge, and Triage Guidelines – SCCM.org. Available at: